La principal limitación del diagnóstico radiográfico de un vólvulo gástrico radica en los casos de un vólvulo gástrico de 360°. TAGS: Medicina veterinaria. Clínica veterinaria. Diagnóstico por imágenes. Radiología veterinaria. Torsión gástrica. Vólvulo gástrico. Salud animal. Emergencias veterinarias
La dilatación-vólvulo gástrico canino (GDV) es una emergencia quirúrgica común y potencialmente mortal que se caracteriza por la distensión gaseosa del estómago (es decir, dilatación) y la rotación del estómago a lo largo del eje largo (es decir, vólvulo), lo que lleva a la oclusión del drenaje venoso y el suministro de sangre arterial y atrapando aire dentro del lumen gástrico. Esta afección conduce a la congestión del tracto gastrointestinal, isquemia secundaria, liberación del factor depresor miocárdico del páncreas y reducción de la profusión. A medida que pasa el tiempo, la mucosa gástrica experimenta un empeoramiento de la isquemia y la necrosis. Sin una intervención médica y quirúrgica rápida, pueden ocurrir hipovolemia y shock cardiogénico. Las probabilidades de mortalidad en perros para los cuales la duración desde la presentación hasta la finalización de la cirugía fue de más de 3 horas fueron 2,53 veces mayores que las de los perros que fueron tratados dentro de las 3 horas. Como tal, un diagnóstico rápido y el inicio de la intervención quirúrgica son fundamentales para la supervivencia. Asimismo, se demuestra la diferencia clínicamente significativa en la mortalidad entre los casos de DGV y dilatación gástrica (DG).
El diagnóstico definitivo de un vólvulo gástrico se realiza tradicionalmente con una radiografía lateral derecha del abdomen. La acumulación de gas en el píloro y el fundus provoca el desplazamiento del píloro hacia el lado izquierdo del abdomen, en posición craneodorsal con respecto al fundus, lo que produce compartimentación gástrica y la clásica imagen de "doble burbuja". La principal limitación del diagnóstico radiográfico de un vólvulo gástrico radica en los casos de un vólvulo gástrico de 360°, que históricamente han sido difíciles de diferenciar de los casos de DG sin vólvulo, ya que la compartimentación clásica no es evidente. Se cree que el vólvulo gástrico y la DG son probablemente presentaciones diferentes de la misma enfermedad subyacente, aunque se carece de literatura primaria sobre la DG no asociada con la congestión alimentaria.
Buscar el detalle radiográfico que puede salvar la vida en perros con torsión gástrica
La información en la literatura veterinaria sobre la GDV de 360° es limitada. Estudios previos han demostrado que la mortalidad en casos de GDV aumenta con los signos clínicos prolongados (> 6 horas) y el aumento del tiempo desde la presentación hasta la cirugía. Dada esta información, la capacidad de identificar rápidamente una GDV de 360° sobre la base de radiografías abdominales puede acortar el tiempo hasta el inicio del tratamiento definitivo.
El objetivo de un estudio realizado en EE UU fue caracterizar las características radiográficas diagnósticas de la GDV de 360° canina. Plantearon la hipótesis de que, en perros con GDV de 360°, las radiografías obtenidas antes de la descompresión revelarían un esófago lleno de gas con un segmento caudal en forma de embudo (signo de torsión esofágica caudal) debido a una torsión grave del esfínter esofágico inferior, una característica ausente en perros con GDV aislada. Veintinueve perros cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en el análisis para 360° GDV, y 38 perros se incluyeron para el análisis de DG.
Revisando las radiografías
En las radiografías laterales derechas (e izquierdas, cuando estaban disponibles) del abdomen de perros con una DVG de 360°, el fundus se localizó en el abdomen caudoventral en el 100 % de los casos, y en perros con DG, el fundus se localizó en el abdomen craneodorsal en el 100 % de los casos. En perros con DVG de 360°, el antro pilórico se localizó con mayor frecuencia en el abdomen craneodorsal en el 88% de los casos, mientras que en perros con DG, el antro pilórico se localizó con mayor frecuencia en el abdomen craneoventral en el 61%. En las proyecciones dorsoventrales, las ubicaciones del fondo y del antro pilórico en los perros con una GDV de 360° fueron variables, mientras que los perros con GD tenían el fondo ubicado en el abdomen craneal izquierdo (100 %) y el antro pilórico en el abdomen craneal derecho (100 %).
Cuando se presentó una marcada dilatación de gas esofágico, los autores pudieron apreciar una forma de embudo hacia el esófago caudal (es decir, "signo de torsión esofágica caudal") en todos los perros que presentaron vólvulo. Sin embargo, la descompresión orogástrica previa a las radiografías resultó, resaltan, en una dilatación de gas esofágica leve o nula, lo que dificultó la identificación radiográfica de este signo. En perros con DG, el fundus gástrico se encontraba en posición craneodorsal (lateral) y el abdomen craneal izquierdo (ventrodorsal o dorsoventral) en el 100 % de los casos. El antro pilórico se encontraba en el abdomen craneal derecho (proyecciones ventrodorsal o dorsoventral) en el 100 % de los casos. El bazo y el peritoneo fueron normales en todos los perros con DG.
Una forma de embudo del esófago caudal
En este estudio, exponen, las características radiográficas más consistentes en perros con una GDV de 360° reportadas en esta cohorte fueron el fundus gástrico ubicado caudoventralmente en las vistas laterales (100 %), el antro pilórico ubicado craneodorsalmente en las vistas laterales (88 %), el duodeno en el abdomen craneodorsal derecho (100 %), disminución del detalle peritoneal, posición y forma esplénica variables, dilatación esofágica de opacidad de gas con una forma similar a un embudo o tubular del esófago caudal y microcardia con una vena cava caudal pequeña y vasos. Cuando estaba presente una marcada dilatación de gas esofágico, “una forma de embudo del esófago caudal (signo de torsión esofágica caudal) estaba presente en el 100 % de los casos”.
Forma de embudo del esófago caudal (signo de torsión esofágica caudal)
Este estudio destaca “una nueva descripción radiográfica clave encontrada en casos de GDV de 360° y acepta la hipótesis de que este signo estaría ausente en perros con GD”. Esta nueva característica radiográfica de la DVG de 360° puede ayudar a los veterinarios a distinguir entre la DVG de 360° y la DGE. Otras características radiográficas, identificadas como exclusivas de la DVG de 360° y no presentes en casos de DGE, añaden los autores que también pueden respaldar el diagnóstico de la DVG de 360°, como la disminución del detalle peritoneal y un bazo agrandado y con forma anormal.
Fuente: www.diarioveterinario.com
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